Name, Vorname: ............................................................

Firma: ............................................................

Straße: ............................................................

PLZ, Wohnort: ............................................................

Tel: ............................................................

Fax: ............................................................

Email: ............................................................

( ) Ich/wir vermarkte/n das integriert erzeugte Obst über folgende Vermarktungseinrichtung:.......................................................................................

und/oder

( ) direkt

Ich/wir erkennen die Satzung und Kontrollordnung der AGIO e.V. an und bin/sind bereit, die notwendigen Kontrollen des Vereins in meinem/unserem Betrieb durchführen zu lassen. Das Gütezeichen werde/n ich/wir nach erfolgreicher Kontrolle erhalten.

Datum: ............................................... Unterschrift: ...................................


Einzugsermächtigung:

Ich/wir ermächtigen die AGIO e.V. widerruflich die mit der Mitgliedschaft zusammenhängenden Beiträge bei Fälligkeit zu Lasten meiner/unserer Bankverbindung mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes (s.u.) keine Verpflichtung zur Einlösung. Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass die Daten in einer Mitgliederkartei und nur zu diesem Zweck gespeichert werden.

Kontonummer: ...................................... Bank: ............................................

Bankleitzahl: .........................................

Datum: .................................................. Unterschrift: ...................................

Bitte drucken Sie dieses Dokument aus. Senden Sie die unterschriebene Beitrittserklärung (mit dem Flächenmeldungsbogen) an:

Arbeitsgemeinschaft Integrierter Obstanbau e.V. (AGIO)
Wormser Straße 162
55276 Oppenheim
Fax: 06133 930310